心因性暴食症（Bulimia），通常被稱為是暴食症，它的特色常常是暴食－－也就是在短短的時間內，吃下大量食物。這個暴食緊跟著的是企圖要排除食物與熱量，用所謂「清除」（purge）的方式。暴食症大部分發生於女性。當我們聽到暴食症這個名詞，大概很快就會聯想到一些胖得快要走不動的女人。其實不然！暴食症患者並不是胖子，她們的體重往往都在正常的範圍內，也許胖一點，也許瘦一點。只是她們的體重波動會比較大，短短的一段時間內，可能會有四至七公斤的波動。有的暴食症患者正常的吃，有些整天則嚴格的節食。不管怎樣，暴食症的女人對食物總是又愛又恨。她們處在一場永不休止的戰爭中。

暴食症的基本特色是：

(1)暴食，而且意識到自己吃的模式是不正常的。

(2)重複的透過嚴重的節食、自我催吐，使用通便劑、瀉藥、灌腸劑、利尿劑、藥物或過度運動，企圖要減肥。

(3)暴食與清除行為平均每星期至少兩次，此情形持續三個月以上。

(4)恐懼自己不能自主的停止吃東西。

(5)在大吃後伴隨著自我貶價的想法。

(6)在自我評價時過度被體型與體重影響。

治療暴食症不像是在治療感冒吃個藥過一段時間就好了。它比較像是要戒菸、戒酒一樣，需要持續的努力與警覺。暴食症患者往往是低自尊，所以外在一有壓力，她很容易感受到焦慮，就會習慣用食物來發洩。又因為她是低自尊，對自己沒有信心，她就會極端的用身材來評價自己。只要自己一胖起來，她就覺得自己醜得要死。所以，要治療暴食症，提升個體的自尊是一個根本的工作。但這也是最難的部分。治療者可先從改變個體吃東西的模式、解決她生活上壓力、改變她偏差的想法……，一步步的做起。

食物是我們每天都在接觸的東西。它可以是一份享受，它也可能成為問題的根源。我們可以說，男人藉由抽煙喝酒在紓解壓力，女人則喜歡透過食物來紓解壓力。兩種方式都沒有什麼錯，只是一旦走上了極端，這些行為都會變成需要解決的問題了。（作者楊順興為高市阮綜合醫院心理治療師）

既要享受美食，又要身材苗條，常不能兩全其美─於是不少人想到了盡量吃，然後再吐掉的辦法。反正只要身體不吸收，應該就不會變胖了吧！不要以為這是減肥的好方法，很多暴食症的患者，就是用這樣吃了又吐出來的方式，來維持體型不變的。

暴食症也是常見的飲食疾患之一，不過發生的年齡比厭食症大一點，例如二、三十歲的暴食症患者相當常見，但厭食症患者就比較少。臨床上，國中階段的青少年很少有暴食症的患者，高中以上的階段才漸漸多了起來，但此時厭食症的患者數量卻不增反減，因此醫學上懷疑，很多暴食症的患者，早年曾罹患厭食症；或者說厭食症的患者，很多後來都成了暴食症患者。

暴食症的診斷標準有三。第一是有暴食現象，患者在很短的時間內吃下別人不可能吃下的食物，自己也覺得不合理，但想吃的衝動很強。第二，三個月內平均每周有二次以上的暴食現象。第三，患者一天到晚想著食物、體型等的相關問題，但吃了很多並不是為了想增胖。事實上，曾有調查發現，七、八成以上的暴食症患者，是從節食開始發生的，因節食不當最後造成暴食。

暴食症也可分兩類，一是吃了很多東西之後會吐掉，即所謂的「掏空型」，有的想辦法吐出來，有的吃下大量的瀉劑以維持體型不變胖；另一種是吃了東西後不吐掉的，即所謂的「非掏空型」，有些因此變成肥胖症，有些雖然不胖，卻常在節食、暴食間交替發生。和厭食症不同的是暴食症的患者較有病識感，常認為自己的暴食現象不對，但就是改不過來。因為總是不斷的吐掉食物或吃瀉劑，因此容易電解質不平衡、酸或鹼中毒等，更因為常吐，容易有逆流性食道炎、胃出血、胃炎、胰臟炎、蛀牙等，偶爾會看到患者唾液腺腫大或發炎而有如腮腺炎，罹患憂鬱症的比率較一般人高，也可能合併有強迫症。這類患者很會隱藏自己，與別人在一起時就很節制，一旦獨自一人就大吃特吃，因此常常親朋好友都不知道。有些患者是生活空虛、無聊，而以暴食來排遣空虛，但在暴食的同時，內心卻仍然沈重、空虛不已，不知道該怎麼辦。有些人是每天都這樣；有些人是周一到周五會暴食，假日返家就好些；有些人反而是平時毫無症狀，但假日在家就覺無聊而不自覺的暴食症狀出現。後二者即所謂周期性的患者。

因為患者也常會覺得自己不正常而痛苦，明知不好卻無法控制，因此較常會自行就醫。患者可以先記錄自己的飲食情況供醫師參考，並持之以恆。由於暴食症很容易復發，如果只治療了幾次，就因為信心不足、已稍有改善等原因而中斷，就無法獲得真正的改善。（資料提供／台北市立療養院精神科主治醫師陳冠宇）